膿皮症

【膿皮症を起こしやすくする要因】
一つでも該当するものがあれば要注意
□　定期的なダニ対策・予防をしていない。
□　耳が汚れて臭いがする。
□　定期的にブラッシングをしていない。
□　歯のケアをしていない。口臭がする。
□　肛門腺が貯まっている。　　　　　　
□　2か月以上シャンプーをしていない。
□　シャンプー後に長時間のドライヤーをかけている。
□　寝床をしばらく洗っていない。毛だらけになっている。　　　　　　　
□　爪や足の毛が伸びている。毛玉がある状態。
□　草むらなどに好んで入る。　　　　　
□　煙草、線香、排気ガスなどに曝露する。
□　皮膚にしわがある。
□　他のわんちゃん、ねこちゃんとじゃれ合い、咬まれたり、引っ掻かれたりする。
□　人の食べ物やおやつ（ジャーキー、ボーロ）などの間食を与えている。
□　肥満体型である。
□　ホルモンの異常（甲状腺、副腎、性ホルモンの異常など）がある。
□　免疫機能の異常（アレルギー、幼若動物、高齢動物、がん、糖尿病など）がある。
 
【症状】
皮膚の赤み、かさつき、黒ずみ、フケ、脱毛、痒み、臭いなどが認められます。
痒みが激しくなると、気性が荒くなったり、眠れなくなることもあります。
 
表在性膿皮症：
膿疱：毛穴にできる小さな膿のたまり。
表皮小環： 破れた膿疱がリング状になったもの。
丘疹（赤く小さな発疹）、痂皮（かさぶた）、落屑（フケ）。
脱毛、かゆみ。
 
深在性膿皮症：
瘻孔（ろうこう）： 皮膚から膿が排出される穴や管。
潰瘍、びらん。
強い痛みや腫れ。
※ただし、表面性、表在性、深在性と臨床的に分類されますが、実際には境界が重なることもあります。
 
【検査】
皮膚科のページをご参照下さい。
細胞診：
膿疱や皮膚表面から検体を採取し、顕微鏡で細菌と好中球の有無を確認します。
 
細菌培養・薬剤感受性試験：
病気を引き起こしている細菌を特定し、その細菌に最も効果的な抗生物質を確認します。
特に下記に該当する場合は、強く推奨される検査です。
・深在性膿皮症。
・抗菌薬治療に反応しない場合。
・再発を繰り返す場合。
・最初から耐性菌感染が疑われる場合。
 
基礎疾患の特定：
膿皮症は二次的な病気のため、根本原因（アレルギー検査、内分泌検査など）を特定することが最も重要です。
 
【治療】
ひと昔は、抗生剤（第一選択薬：セファレキシンなど）と薬用シャンプーを中心に治療を実施していました。
現在（2025年）では、
表面性・表在性は、外用療法のみが第一選択となります。
・クロルヘキシジン2–4％濃度の消毒液またはシャンプー
・（マラセチアがいる場合はミコナゾールも含んだシャンプー）
 
外用の頻度
・局所の消毒：1日2–3回
・シャンプー：週2–3回
 
外用療法で改善がない場合
・薬剤の接触時間は足りているか（5–10分）
・処置の頻度は足りているか
・飼い主様が実際に行えているか
・マラセチア併発はないか
・原因疾患が悪化していないか
を再確認。
 
上記を見直しても改善がない場合は、
アトピーやアレルギーなどの基礎疾患の確認（血液検査、ホルモン検査など）、抗菌薬の使用を検討します。
 
全身抗菌薬を使う条件
・外用療法に反応しない
・抗菌薬既往あり
・深在性膿皮症
・細胞診で桿菌が見える
・再発例
・多発・重度
上記に当てはまる場合は、細菌の培養検査を実施して、適切な抗菌薬（抗生物質）を使用します。
 
推奨抗菌薬（第一選択）
・セファレキシン
・アモキシシリン・クラブラン酸
（・クリンダマイシン）
 
【抗菌薬の使用期間】
抗菌薬を開始した後は、通常5～7日ほどで効いているかどうかを確認します。
この時に確認するのは、
・赤みが減っているか
・新しい膿ができていないか
・かゆみが軽くなっているか
などです。
 
なお、治療を始めて1週間くらいで、今まで見えていなかった発疹が出てきて、一時的に悪くなったように見えることがあります。これは効いていないのではなく、治療前からあった病変が表面に出てくるために起こることがありますので、見た目だけで判断せず、経過を確認することが大切です。
 
もし十分な改善がみられない場合は、
お薬が合っていない可能性や、別の原因が関係している可能性を考え、検査や治療内容の見直しを行います。
効果が出ていない抗菌薬を長期間続けることはありません。
 
一方で、改善がみられている場合でも、皮膚の奥に細菌が残らないように、見た目が良くなってからもしばらく治療を続けることが大切です。
 
【治療期間の目安】
・軽度（表在性）：およそ2～3週間
・深い感染（深在性）：1か月以上
となることがありますが、実際の期間は症状の改善状況を確認しながら判断します。
 
症状が良くなったように見えても、自己判断で中止せず、必ず再診で状態を確認してから終了することが重要です。
 
【治療を成功させるために大切なこと】
膿皮症の治療中は、皮膚のバリア機能の改善を目的に、皮膚に刺激のないシャンプーや入浴（炭酸水など）による皮膚や毛、毛穴に付着した汚れを除去、適切な食事管理、必要に応じて、痒み止めの使用を推奨しております。
 
治療は、シャンプーや入浴、お薬（抗生剤など）、塗り薬（外用薬）だけではなく、
皮膚を清潔に保てる環境（こまめな掃除、ダニ予防など）を整える必要もあります。
また定期的な耳のケア、歯磨き、寝床や首輪の交換、爪切り、肛門嚢ケアなども重要になります。
 
顔や陰部の皮膚のたるみ、しわが多いブルドック、パグ、ボストンテリアなどの犬種では、美容整形（手術）が必要なこともあります。
 
【食事】
皮膚の治療における食事管理はとても重要です。
皮膚の再生に必要なたんぱく質、皮膚の健康維持に必要なビタミンやミネラル、皮膚のバリア機能に役立つオメガ3・オメガ6脂肪酸など栄養バランスが整った食事を与えることも重要なポイントです。
必要以上のおやつ（ジャーキー、クッキー、ボーロなど）や古くなった食事（封を開けて、2週間以上たっているもの）などは与えないようにしましょう。
 
【その他】
腸内細菌叢（そう）を整えることもとても重要です。
抗菌薬を長期間使用する場合、腸内細菌叢のバランスが乱れることがあります。
そのため、必要に応じてサイリウムやビフィズス菌、酪酸菌などのサプリメントを併用し、腸内環境の維持を補助することがあります。
近年、腸内細菌叢が免疫の調節や炎症反応に関与し、皮膚の健康にも影響する可能性がある「腸‐皮膚相関」という考え方が報告されています。
ただし、これらは主な治療を置き換えるものではなく、補助的な役割として使用します。
 
加えて、良質な睡眠がとれるように、適度な運動や安心して眠れる環境も整える必要があります。
 
膿皮症は、適切な治療で多くの場合改善しますが、再発を防ぐためには原因となる体質や生活環境の管理がとても重要です。